認識白血病

什麼是白血病

1 又稱血癌,占所有兒童癌症的30%。
2 是白血球失去正常血液細胞應有的分化能力,異常增生所致。
3 當不正常的白血球逐漸取代骨髓內正常的造血細胞,同時也影響紅血球及血小板的造血。

白血病的分類

急性淋巴性白血病：
常見的臨床症狀有：貧血、不明原因發燒39.5C、容易出血、淋巴腺腫大、骨頭疼痛、生長停滯、器官腫大、骨髓外侵犯、嚴重感染、腫瘤溶解症候群

急性骨髓性白血病：
常見的臨床症狀有:貧血、容易出血(M3型常見)、不明原因發燒、淋巴腺腫大、體重減輕、生長停滯、骨頭疼痛、骨髓外侵犯、器官腫大、體內/外腫塊(M2.M4.M5型)、牙齦腫大(M4或M5型)、嚴重感染

慢性骨髓性白血病
依病程可分為:
1. 慢性期症狀：疲倦、體重減輕、發燒、脾腫大、貧血
2. 加速期症狀：肝脾腫大、白血球不正常增生
3. 芽球期症狀：長期疲倦、頻繁發燒、夜晚盜汗、容易出血、體重減輕、容易感染、肝脾腫大
幼年型骨髓性白血病
常見的臨床症狀有：貧血、容易出血、不明原因發燒、淋巴腺腫大、體重減輕、生長遲滯、骨頭疼痛、器官腫大、骨髓外侵犯、嚴重感染

白血病的檢查
 完整的病史蒐集：詢問家族史、暴露史（放射、化學品）、感染史、症狀持續時間（如發燒天數、體重變化），並評估風險因素。
 身體檢查及評估：檢查皮膚蒼白、瘀青、淋巴結腫大、肝脾腫大、骨痛或神經症狀。兒童需評估生長曲線。
 血液檢驗：全血細胞計數（CBC）顯示白血球異常升高/降低、貧血或血小板減少；周邊血抹片觀察芽細胞；流式細胞儀（Flow Cytometry）鑑定細胞表面標記；分子檢測（如PCR）確認基因突變（如BCR-ABL in CML）。
 骨髓檢驗：骨髓穿刺或活檢，檢查>20%芽細胞為急性白血病診斷標準；染色體分析（Karyotyping）評估預後。
 脊髓液檢驗：腰椎穿刺檢查中樞神經侵犯，特別在ALL或AML高風險病例；若有細胞或蛋白異常，需鞘內治療。
 其他輔助檢查：影像學（如CT/MRI）評估器官腫大、超音波檢查脾大，或PET掃描追蹤病灶。
白血病的治療
 化學治療 ：白血病主要治療，分三階段：
 誘導期（快速殺滅癌細胞，達完全緩解）
 鞏固期（鞏固效果）
 維持期（2-3年低劑量）。
放射線治療 ：用於中樞神經預防（ALL鞘內照射）或局部腫塊控制。
標靶治療 ：針對特定基因，如CML的Tyrosine Kinase Inhibitor（Imatinib/Gleevec），抑制BCR-ABL；AML的FLT3抑制劑（Midostaurin）。CLL用BCL-2抑制劑（Venetoclax）。
造血幹細胞移植：高風險或復發病例，用於ALL/AML/JMML。異體移植（捐贈者）治癒率高，但有移植物抗宿主病（GVHD）風險。需化療預處理。