認識腦瘤

什麼是腦瘤
1. 腦瘤是局部的腦組織細胞發生不正常的分裂增殖,侵害正常的腦部組織，成因多不明，常與遺傳、輻射暴露或病毒相關
2. 良性腦瘤通常是局部生長,少見擴散,症狀發生較緩慢,若手術完全切除腫瘤,復發機率低，良性腦瘤雖不癌變，但若壓迫關鍵區域，仍需治療；5年存活率高達90%以上
3. 惡性腦瘤生長速度快,可能擴散至腦部其他部位或脊髓,需要透過手術、化學治療、放射線治療才能抑制腫瘤生長，惡性腦瘤5年存活率約20-30%，依類型而異

腦瘤的分類
1. 膠質瘤：佔原發性腦瘤的40~50%可分為以下三種類型（WHO 1-4級，惡性度依分級而定）
 星狀細胞瘤：最常見的膠質瘤，佔70-80%，多為兒童低級別
 室管膜瘤：佔膠質瘤的14%；由腦室及脊髓的室管膜細胞長出,最常發生於第四腦室底部；因腫瘤位置靠近橋腦及延髓等生命中樞,手術較難完全切除腫瘤,極易復發,因此需加上化學治療或放射線治療等輔助治療方式，兒童多見，WHO 2-3級，預後中等
 寡樹突膠質瘤：佔膠質瘤的3%；主要生長於大腦半球；手術切除是主要的治療方式,預後佳，標靶治療有效
2. 胚胎瘤：原發性腦瘤，因胚胎瘤非膠質瘤子類惡性腫瘤，此類腫瘤都需要手術合併輔助療法
 髓母細胞瘤：約佔胚胎腫瘤的70%以上，由於生長於小腦內，當腫瘤堵塞住第四腦室而妨礙腦脊髓液的排出循環，會出現腦壓增高、噴射狀嘔吐等水腦的症狀，兒童最常見惡性腦瘤，WHO 4級，需全腦放療
3. 生殖細胞瘤：佔原發性心痛的14%；較常見於男生；台灣男女比約3.4
比1；主要發生的部位在蝶鞍、松果體或基底核；因腫瘤生長位置關係,手術不易全部摘除,仍需以化學治療與放射線治療輔助，兒童多見，平均診斷年齡10.7歲，純胚芽瘤預後佳
4. 顱咽管瘤：佔原發性腦瘤的10%；生長於蝶鞍上方；臨床症狀常見孩童會出現腦壓上升和雙顳側視野缺失或視覺喪失；若手術能完全切除腫瘤,復發機率低；若手術無法完全切除腫瘤,則需以放射線治療或伽馬刀治療輔助，兒童多發，影響內分泌，復發率20-50%
5. 神經節膠質細胞瘤：佔原發性腦瘤的2%；可分為良性神經節膠質細胞瘤、分化不良神經節膠質細胞瘤和胚胎發育異常神經外皮細胞瘤等類型；主要治療方式為手術切除腫瘤，WHO 1-2級，低惡性，癲癇控制佳
6. 脈絡叢腫瘤：佔原發性腦瘤的2%；常見發生於一歲以內的小孩；腫瘤由腦室長出,因分泌過多的腦脊髓液而易導致水腦；不論是良性或惡性,都需要接受手術切除腫瘤, WHO 1-3級，惡性型需化療
7. 腦膜瘤：佔原發性腦瘤的2%；女性多見，WHO 1-3級；多數為良性,極少數為惡性；主要治療方式為手術切除腫瘤,並定期返診追蹤。
8. 神經鞘瘤：佔原發性腦瘤的1-2%；屬於良性腫瘤；常見生長於聽神經及脊髓的神經根；主要治療方式為手術切除腫瘤，成人多見，如聽神經瘤
9. 腦下垂體腫瘤：佔原發性腦瘤的10-15%；因常見於蝶鞍區；屬於良性腫瘤；壓迫視神經可能會出現視力障礙；多為腺瘤，影響荷爾蒙；主要治療方式為手術切除腫瘤
10. 錯構瘤：佔原發性腦瘤的1%；屬於良性腫瘤；常引起癲癇；主要治療方式為手術切除腫瘤；WHO 1級，兒童多見

腦瘤的症狀
腦瘤的症狀依據腫瘤生長部位可分為以下幾種:
1. 大腦半球腫瘤：感覺異常，如觸覺喪失或麻木；癲癇為最常見症狀，佔26-50%病例；單側肢體癱瘓或無力、視力喪失或減退、思想或行為能力改變、人格心智改變、記憶力喪失、言語表達困難、癲癇發作，
2. 大腦正中線腫瘤：常見於下視丘/腦下垂體瘤，兒童多生長遲緩；顱內壓升高、內分泌失調、生長緩慢或性早熟、尿崩症、食慾增加或減少、視力減退或喪失
3. 小腦腫瘤：主要為協調障礙，如手顫或寫字不穩；兒童髓母細胞瘤常見噴射性嘔吐；顱內壓升高、頭痛、昏睡、步態不穩、聽力喪失或單側耳鳴、複視、眼瞼下垂、暈眩
4. 腦幹腫瘤：腦幹為生命中樞，症狀進展快，可能有吞嚥困難或呼吸異常；兒童多膠質瘤、複視、頭部傾斜、頸部僵直、聽力喪失、臉部肌肉無力、說話不清楚有鼻音、肢體無力、造成跛行、寫字歪斜、人格改變

腦瘤的檢查
1. 神經學檢查：神智狀態、語言能力、運動神經、反射功能、步態平衡、眼底檢查、十二對腦神經檢查、視力、視野、聽力、記憶及思考能力、認知功能評估（如MMSE量表）及感覺測試，以定位腦區受損
2. 影像檢查：
 電腦斷層掃描：可清楚看出腦瘤位置之所在,也能粗略判別腦瘤的種類，常用對比劑增強血管/腫瘤邊界，適合急診排除出血；輻射暴露較高，不宜重複
 核磁共振造影：能精確顯現腦瘤的位置、大小、 對周圍組織的影響，可加功能MRI（fMRI）評估語言/運動區、擴散張量成像（DTI）追蹤神經纖維；無輻射，適合兒童
 其他輔助性檢查：腦電圖-能確定癲癇病灶的位置,在手術切除腦瘤時將癲癇病灶一併切除，正電子斷層掃描（PET）或單光子發射電腦斷層（SPECT）評估腫瘤代謝活躍度，幫助區分復發/壞死；磁振血管攝影（MRA）檢查血管侵犯
3. 切片檢查：
 立體定位切片檢查：以立體定位儀導引細小探針深入病灶，取出組織以做病理檢驗，微創、低風險，適合深部腫瘤
 開顱切片檢查：以外科手術方式打開頭骨,直接自腦部病灶,取出部分組織以做病理檢驗，常合併治療性切除，WHO分級及分子檢測如IDH/1p19q突變以評估預後